lekarz-zagranica.pl - Umów konsultację

poniedziałek - piątek
6:00-21:15

sobota - niedziela, DZIEŃ ŚWIĄTeczny
8:00-21:15

Wybierz datę wizyty

Szczegóły e-wizyty

Imię i nazwisko:

E-mail:

Numer telefonu:

Wybierz usługę:

Uwagi dotyczące e-wizyty:

Wyniki badań (jeżeli wyniki są w kilku plikach proszę je wysłać w formacie ZIP):

* Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję regulamin serwisu

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz zapoznałem się i akceptuję politykę prywatności serwisu

* Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.

* Żądam realizacji usługi przed upływem 14 dni (zgodnie z terminem wybranym z kalendarza) i akceptuję fakt, że spowoduje to utratę ustawowego prawa do odstąpienia od umowy na tę usługę.

Dane pacjenta (opcjonalnie)

PESEL:

Ulica:

Numer domu:

Numer mieszkania:

Kod pocztowy:

Miasto:

Podsumowanie

Do zapłaty	0 zł